jeudi 6 novembre 2008

dissection cheville à la malléole interne

Dissection cheville à la malléole interne :
dans le canal calcanéen.

2 nerfs importants pour le membre Inf

branche du plexus lombaire : nerf fémoral qui va devenir le nerf saphène qui est antérieur

pour le plexus sacré en arrière : le nerf sciatique

(et le nerf opturateur qui ne descend pas au-delà de la cuisse)

au niveau du genou le nerf sciatique va donner deux nerfs :

le nerf tibial
et le N sciatique poplité externe


Pratiquer une incision superficielle en demi cercle à 4 cm au dessus de la malléole interne et à 6 cm en dessous de la même malléole.

Pratiquer un trait d’incision rejoignant les demi cercles en leur milieu.

Récliner la peau de part et d’autre pour libérer les plans superficiels.

Deux éléments importants en arrière de la malléole interne :

Le nerf tibial posterieur

L’artere tibiale posterieure qui se divise en arrière de la malléole rapidement en deux arteres planteres l’une médiale et l’autre latérale (externe)

Au même endroit le nerf tibial qui va faire exactement la même chose.
Et donne deux branches plantaires une branche médiale qui va aller vers le gros orteil et une branche latérale qui va aller au bord externe du pied.

En avant on retrouve les fléchisseurs des orteils en libérant progressivement les plan fibreux
le fléchisseur commun des orteils et le fléchisseur du gros orteil un peu plus profond

en avant de la malléole, on retrouve le prolongement du nerf saphène (prolongement du nerf fémoral) et qui restait en avant et en dedans au niveau de la jambe,



a la partie intérieure de la malléole interne naît la grande saphène (sous forme d'une branche antérieure de la saphène)vaisseau bleuté.

en descendant plus bas au contact de la peau, .

Des terminaisons du musculo cutané

Plus en dedans, on trouve le tendon du muscle tibial antérieur et a son contact un nerf tibial antérieur.

préparation seance d'anatomie triangle fémoral



Dissection du triangle fémoral

Repérer l’épine iliaque antéro supérieure en dehors

Le tubercule pubien en dedans (ancienne epine du pubis en dedans)

Et en bas le trajet du muscle sartorius

Faire l’incision cutanée sur ces deux plans

D’une part sur le ligament inguinal

D'autre part : Inciser un peu en dehors du sartorius

Découvrir le plan superficiel en gardant le lambeau médial pour voir les lympho nœuds (ex ganglions)

Le sartorius est englobé dans le plan du fascia superficiel = fascia fémoral

Il y a énormément de tissus lympho graisseux que l’on dégage jusqu’au sartorius.

On croise des artères qui sont dans un plan peu profond. Ce sont des branches de l’artère fémorale qui dirigée vers le dedans donne probablement naissance aux artères pudendales externes destinés aux organes génitaux.

En bas du triangle on trouve la veine saphène qu’on dégage des plans superficiels (dans son passage superficiel).

Le muscle en dessous est le moyen adducteur, et à l’extérieur le sartorius.

On suit la veine en remontant et on se rapproche vers le haut de la crosse qu’elle fait en profondeur.

Dégager prudemment la masse des lympho noeuds inclus dans la graisse

la veine qui était superficielle vient pénétrer en profondeur dans le fascia criblé
C’est une partie du fascia fémoral criblé d’orifices (branches veineuses et artérielles)

Ensuite on ouvre le plan superficiel le long du bord médial du sartorius =
Dégager le sartorius le plus possible vers les plans profonds sans aller dans son fascia musculaire


Récliner ce plan jusqu'à aller jusqu’a la gaine vasculaire et nerveuse.

On retrouve dehors en dedans N A V
Le Nerf fémoral
L’Artère fémorale
La Veine fémorale

Repérer la crosse de la saphène (lac)
Enlever les lympho nœuds

Disséquer la veine fémorale
La veine et l’artère sont très proche l’une de l’autre dans une même gaine
Ouvrir la gaine vasculaire commune à l’artère et à la veine

On progresse vers le haut et vers le bas en ouvrant cette gaine le plus haut possible jusqu’au ligament inguinal.

Séparer l’artère fémorale (lac) elle a une particularité : elle se divise à 4 cm sous le ligament inguinal en deux artères dont le trajet a un rôle topographique essentiel :
· puisque la branche superficielle est destinée à la jambe et au pied
· tandis que l’artère qui va en profondeur = l’artère profonde de cuisse est destinée uniquement à la cuisse.(lacs).

Retrouver la fémorale profonde qui part dessous ;(derrière)on parle de trépied fémoral en chirurgie

L’artère fémorale primitive dite commune donne donc naissance a :
une artère fémorale dite superficielle qui est destinée à la jambe et au pied
et une artère profonde de cuisse qui est uniquement destinée à la cuisse.
C’est le siège principal des plaques d’athéromes des membres inférieurs.

En dedans de cette artère on trouve la veine (dans la gaine à ouvrir) et la crosse de la saphène (lac) Elle reçoit des veines pudindales externes

A présent en dehors du paquet arterio veineux :
Relief du muscle ilio psoas = muscle fléchisseur de la hanche
Et dans la gaine du muscle ilio psoas : on recherche le nerf fémoral très gros nerf

Pour le voir il faut ouvrir la gaine musculaire souvent divisée à cette hauteur, c’est une des trois branches terminales du membre inférieur
nerf fémoral
nerf opturateur
le grand nerf sciatique (à suivre).

En avant le nerf fémoral se divise en 4 branches,
musculo cutané latéral et médial pour le sartorius et certains adducteurs
le nerf du quadriceps extenseur du genoux
et une branche sensitive qui va suivre l’artère

souvent déjà très épanoui, et au contact du muscle

il y a quatre chefs pour le quadriceps, d’où la division précoce du nerf fémoral.

Plus bas un de ces nerfs devient satellite de la fémorale
Un autre devient satellite de la saphène.

En suivant la gaine du sartorius on voit les rameaux de ce nerf.

Mettre le nerf fémoral sur un lac.

Un rameau est superficiel et rejoint la veine saphène interne qui sera responsable de l’innervation sensitive de la partie basse de la cuisse .

Ramener les lympho nœuds en dedans pour atteindre la gaine vasculaire
Ce qui permet de voir la gaine arterio veineuse femorale

Le N.musculo cutané latéral entre dans le sartorius qu’il traverse en l’innervant

Le N. saphène interne qui est satellite de l’artère fémorale
On le trouve en le suivant vers le bas il rejoint l’artere.

Plus en profondeur le N musculocutané médial pour les adducteurs

Et au milieu le nerf du quadriceps (avec 4 sous groupes de fibres nerveuses).
· Les fibres nerveuses des vastes (latéral, medial et intermédiaire)
· et fibres nerveuses du muscle droit de cuisse.


Résumé : repérer :

· le sartorius, le ligament inguinal
· la grande veine saphène
· suivre la crosse de la saphène
· dégager les lympho nœuds superficiels pour retrouver les plans de la gaine vasculaire
· on y trouve :
o en dehors l’artère qui se divise en deux a 4 cm de l’arcade crurale
§ une fémorale profonde pour la cuisse
§ et une fémorale superficielle pour la jambe et le pied

o la veine fémorale qui reçoit la crosse de la saphène + des affluentes superficielles (pudendales).

· en dehors dans la gaine du muscle psoas le nerf fémoral très large et s’épanouissent en nombreuses fibres nerveuses au fur et a mesure que l’on descend dans la cuisse.

modules 1ere et 2eme année 13-14-15 /Nov-/2008


Pour des info complementaires remonter le blog
les cours ont lieu dans deux amphis voisins LAVOISIER 3eme etage des saints peres
les inscriptions administratives sont volontairement tardives
si vous n'avez pas reçu d'informations negatives vous êtes inscrits.
La scolarite sera à votre disposition pour regulrisation pendant les modules.
L anatomie se deroulera en salle POIRIER au 5 eme étage.le vendredi à 9 heures
Debut des cours Jeudi 13/11/2008 à 9 heures